CONCORSO DI IDEE
PARCO DEL COLLE BELLARIA E ANTENNA/LANDMARK

DATI DEL GRUPPO DI PROGETTAZIONE

Capogruppo
cognome e nome ………………..………………………….…………………………………………………………….…...
nato a ………………………………….……………………………………….. il ……………………….………..………...…..
residente a …………………………………..………………………………………………..………………………….…..…..
recapito …………………………………..………………………………………………..……………………………….………
tel …………………………… fax ………………………… e-mail ……………………………………………………….…….
titolo di studio ………………..………..…………………………………………………..…………………………….………
iscritto all'Albo professionale degli ….……………….……...……….....................................................
della Provincia di …………………………………………. dall’anno ………………… al n ……………………………

Composizione del gruppo di progettazione

Componente (1)
cognome e nome ………………..………………………….…………………………………………………………..……..
nato a ………………………………….……………………………………….. il ……………………….…………………..…..
residente a …………………………………..………………………………………………..………………..…….…….……..
recapito …………………………………..………………………………………………..…………………………………..……
tel …………………………… fax ………………………… e-mail ………………………………………………………….….
titolo di studio ………………..………..…………………………………………………..……………………..…..…………
iscritto all'Albo professionale degli ….……………….……...……….....................................................
della Provincia di …………………………………………. dall’anno ………………… al n ……………………………

Componente (2)
cognome e nome ………………..………………………….………………………………………………………..………..
nato a ………………………………….……………………………………….. il ……………………….……….………..…….
residente a …………………………………..………………………………………………..……………………………….…..
recapito …………………………………..………………………………………………..…………………………………………
tel …………………………… fax ………………………… e-mail ……………………………………………………..……….
titolo di studio ………………..………..…………………………………………………..………………………..……………
iscritto all'Albo professionale degli ….……………….……...……….....................................................
della Provincia di …………………………………………. dall’anno ………………… al n ……………………………

Componente (3)
cognome e nome ………………..………………………….……………………………………………………….………...
nato a ………………………………….……………………………………….. il ……………………….………………..……..
residente a …………………………………..………………………………………………..…………………………….……..
recapito …………………………………..………………………………………………..…………………………………………
tel …………………………… fax ………………………… e-mail ………………………………………………………..…….
titolo di studio ………………..………..…………………………………………………..…………………………..…………
iscritto all'Albo professionale degli ….……………….……...……….....................................................
della Provincia di …………………………………………. dall’anno ………………… al n ……………………………

Nel caso di un numero superiore di componenti utilizzare un altro foglio

DATI DEL/I PROFESSIONISTA/I ABILITATO/I ALL’ESERCIZIO DELLA PROFESSIONE DA MENO DI 5 ANNI

Componente (4)
cognome e nome ………………..………………………….…………………………………………………………..……...
nato a ………………………………….……………………………………….. il ……………………….………………………..
residente a …………………………………..………………………………………………..…………………………….……..
recapito …………………………………..………………………………………………..…………………………………………
tel …………………………… fax ………………………… e-mail ……………………………………………………………...
titolo di studio ………………..………..…………………………………………………..…………………………………..…
iscritto all'Albo professionale degli ….……………….……...……….....................................................
della Provincia di …………………………………………. dall’anno ………………… al n ……………………………

DATI  COLLABORATORI E/O CONSULENTI 

    Collaboratore	 (1)                 Consulente (1)

cognome e nome ………………..………………………….…………………………………………………………..……...
nato a ………………………………….……………………………………….. il ……………………….………………………..
residente a …………………………………..………………………………………………..………………………………..…..
recapito …………………………………..………………………………………………..……………………………………….…
tel …………………………… fax ………………………… e-mail ……………………………………………………………….
titolo di studio ………………..………..……………………………………………………..………………………..….……..
natura della collaborazione/consulenza .…………………………………………………..……………………………

    Collaboratore	 (2)                 Consulente (2)

cognome e nome ………………..………………………….…………………………………………………………..……...
nato a ………………………………….……………………………………….. il ……………………….………………………..
residente a …………………………………..………………………………………………..………………………………..…..
recapito …………………………………..………………………………………………..……………………………………….…
tel …………………………… fax ………………………… e-mail ……………………………………………………………….
titolo di studio ………………..………..……………………………………………………..………………………..….……..
natura della collaborazione/consulenza .…………………………………………………..……………………………

    Collaboratore	 (3)                 Consulente (3)

cognome e nome ………………..………………………….…………………………………………………………..……...
nato a ………………………………….……………………………………….. il ……………………….………………………..
residente a …………………………………..………………………………………………..………………………………..…..
recapito …………………………………..………………………………………………..……………………………………….…
tel …………………………… fax ………………………… e-mail ……………………………………………………………….
titolo di studio ………………..………..……………………………………………………..………………………..….……..
natura della collaborazione/consulenza .…………………………………………………..……………………………

NOTA: Il capogruppo e i partecipanti che si iscrivono al concorso dovranno essere gli stessi che saranno indicati nelle dichiarazioni da inserire nel plico “Documentazione amministrativa” di cui al disciplinare del Concorso.